Schizofrenie je vážný a dlouhodobý stav, který ovlivňuje způsob, jakým člověk myslí, cítí, jedná, zapojuje se do styku s jinými lidmi, vyjadřuje emoce a vnímá realitu.

Zjistěte více o jejích příčinách, příznacích a léčbě.

Co je schizofrenie?

Schizofrenie je závažné, chronické duševní onemocnění, které způsobuje řadu psychických příznaků a může znamenat, že postižená osoba nemůže vždy odlišit své vlastní myšlenky a představy od reality. To může vést k problémům v práci, ve škole a ve vztazích. Lidé se schizofrenií se mohou stáhnout do sebe a zdá se, že ztrácejí kontakt s realitou, což může vyvolat úzkost jak u dotyčného jedince, tak u jeho rodinných příslušníků a přátel.

Neexistuje žádný známý lék, který by schizofrenii úplně vyléčil. K dispozici je však účinná léčba, která pomáhá jednotlivcům zvládat jejich příznaky, snížit riziko recidivy a lépe si užívat každodenní život. Pokud zůstane neléčená, mohou být příznaky schizofrenie trvalé, případně mohou způsobit určitou míru invalidity.

Existuje mnoho mylných představ o schizofrenii, nicméně většina postižených lidí není o nic nebezpečnější nebo násilnější než lidé v běžné populaci.

Jaké jsou hlavní typy schizofrenie?

Schizofrenie je termín používaný pro řadu duševních poruch, které spadají do stejného spektra, včetně:

  • Paranoidní schizofrenie: s ní souvisí příznaky, jako jsou bludy a halucinace, dezorganizovaná řeč a potíže s koncentrací.
  • Hebefrenní nebo dezorganizovaná schizofrenie: tyto typy schizofrenie nezahrnují halucinace nebo bludy, ale zahrnují dezorganizované chování a řeč. Mohou také zahrnovat nevhodné emocionální reakce nebo nedostatek jakékoli emocionální reakce.
  • Nediferencovaná schizofrenie: postižení lidé mohou vykazovat chování, které je aplikovatelné na více než jeden podtyp schizofrenie. Přestože existují různé typy schizofrenie, tyto poruchy spadají do spektra a je třeba s nimi tak zacházet.
  • Reziduální schizofrenie: je to stav, kdy má někdo předchozí diagnózu schizofrenie, ale již nemá žádné výrazné příznaky nemoci. Příznaky se zmírnily a obecně zahrnují slabou pozornost, určitou duševní dezorganizaci a emoční stažení. Protože mnoho lidí se schizofrenií zjišťuje, že jejich příznaky se liší ve frekvenci a intenzitě, tento podtyp se v dnešní době používá jen zřídka.
  • Katatonická schizofrenie: tento podtyp zahrnuje fyzický pohyb jako příznak. Katatonie může být vlastní poruchou, ale lidé s katatonickou schizofrenií mají často negativní příznaky schizofrenie a nejsou příliš vnímaví.

Mezi stavy související se schizofrenií patří schizoafektivní porucha, která zahrnuje prvky jak schizofrenie, tak poruchy nálady. Mezi její příznaky mohou patřit paranoidní myšlenky, bludy nebo halucinace, potíže s koncentrací, deprese, problémy se spánkem a chutí k jídlu a sociální abstinence.

Mezi další související poruchy patří bludná porucha[1], krátká psychotická porucha[2], schizofrenní porucha[3] a psychóza[4.

Kolik lidí trpí schizofrenií?

Schizofrenie postihuje 20 milionů lidí na celém světě[5], tedy jedno procento populace ve všech kulturách. Postihuje stejný počet mužů a žen, ale nástup je u žen často pozdější než u mužů[6].

Příznaky

Závažnost schizofrenie a její symptomy se u jednotlivých osob liší a symptomy se mohou zdát horšími a lepšími v cyklech známých jako relapsy a remise. Někteří lidé mají pouze jednu psychotickou epizodu, zatímco jiní jich mají během života mnoho, ale mezi tím vedou relativně normální život. Jiní mohou mít v průběhu času větší problémy s fungováním, s minimálním zlepšením mezi plně rozvinutými psychotickými epizodami.

Jaké jsou příznaky schizofrenie?

Příznaky schizofrenie jsou obecně označovány buď jako pozitivní (nebo psychotické, založené na nereálnosti), negativní (věci, které chybí), kognitivní nebo dezorganizované.

K pozitivním příznakům patří:

  • Halucinace, včetně změn zraku, sluchu, čichu, hmatu a chuti
  • Neobvyklé chování
  • Bludy, včetně paranoie a iracionálních obav

K negativním příznakům patří:

  • Ztráta motivace a energie
  • Ztráta zájmu o každodenní život
  • Obtížné plánování, zahájení a udržení aktivit
  • Méně mluvení
  • Izolace od rodiny, přátel a společenských situací
  • Potíže s projevováním emocí
  • Snížené emoce
  • Špatná osobní hygiena

Ke kognitivním příznakům patří:

  • Potíže s koncentrací a pamětí
  • Obtížné zpracování a používání informací

K dezorganizovaným příznakům patří:

  • Dezorganizovaná řeč
  • Rychlý přesun z jedné myšlenky do druhé bez logického propojení mezi nimi
  • Pomalé pohybování se
  • Neschopnost činit rozhodnutí
  • Nadměrné psaní, ale bez významu
  • Zapomínání nebo ztrácení věcí
  • Opakující se pohyby nebo gesta, jako je přecházení nebo chůze v kruzích
  • Problémy s pochopením každodenních pohledů, zvuků a pocitů

U katatonické schizofrenie, může postižená osoba přestat mluvit[7], a její tělo může být fixováno v jedné poloze po velmi dlouhou dobu.

Jaká jsou stádia schizofrenie?

Schizofrenie se může vyvíjet pomalu, často během dospívání, a z různých důvodů může být zpočátku obtížné ji diagnostikovat.

Raná dospělost je nejběžnějším věkem, kdy se schizofrenie objeví, a pro stanovení diagnózy musí být příznaky po dobu nejméně šesti měsíců. Muži se schizofrenií mohou začít pociťovat příznaky v pozdním mladistvém věku nebo na počátku 20 let věku, zatímco u žen se příznaky mohou projevit později, až do počátku 30 let věku.

Existují tři fáze schizofrenie: počáteční fáze; akutní/aktivní fáze; a fáze reziduální/zotavení. Počáteční (nebo „prodromální“) fáze může trvat několik dní, ale stejně tak může trvat roky. Nedostatek jednoho konkrétního spouštěče znamená, že může být obtížné jej identifikovat a změny chování mohou být subtilní.

Jaké jsou časné příznaky schizofrenie?

Příznaky možné schizofrenie mohou zahrnovat změny nálady a sociální abstinenci[8], což znamená, že stav lze snadno zaměnit za typickou „fázi“ dospívajících. Nedostatek motivace, narušený spánek, potíže se soustředěním, zvýšená vznětlivost, problémy ve vztazích a potíže ve škole, to jsou příznaky, které se mohou projevit u dospívajících, když se tento stav rozvíjí.

Lidé trpící schizofrenií mohou zažít epizodu psychózy, která často vede k jejich diagnóze. Změny nálady a větší potíže v sociálním fungování se mohou projevit před první epizodou psychózy.

Lidé s tímto onemocněním mohou pozorovat, že jejich příznaky jsou někdy více a někdy méně závažné.

Příčiny, rizikové faktory a očekávaná délka života

V současné době není známo, jaká přesná kombinace faktorů způsobuje schizofrenii. Současná léčba se zaměřuje na efektivní zvládání příznaků a na pomoc lidem s tímto onemocněním žít normální život.

Co způsobuje schizofrenii?

Přesná příčina schizofrenie není známa, ale s největší pravděpodobností je spojena s kombinací genetických a environmentálních faktorů.

Předpokládá se, že někteří lidé jsou náchylnější k rozvoji schizofrenie a že určité situace, jako je stresující životní událost nebo zneužívání drog, mohou tento stav vyvolat.

  • Genetické faktory: schizofrenie se může vyskytovat v rodinách, ale zatím není možné pomocí genetické informace předpovědět, u koho se schizofrenie rozvine.
  • Rozdíly v mozku: u těch, kteří jsou zranitelní, mohou změny v mozku během puberty vyvolat psychotické epizody. Výzkum ukazuje, že existuje důležité spojení mezi naším mozkem a střevem a prospěšnými mikroorganismy, které žijí v našem trávicím traktu (známé jako „osa mikrobioty střevo-mozek“), což může ovlivnit způsob, jakým zvládáme období stresu. Osa mikrobiota – střevo – mozek byla označena jako důležitý faktor v tom, zda se schizofrenie rozvine[9]. Rozdíly ve struktuře a funkci mozku a interakce mezi neurotransmitery se také uvádějí jako přispěvatelé k rozvoji stavu.
  • Faktory životního prostředí: chudoba, nestabilní prostředí a/nebo problémy s výživou před narozením byly také uváděny jako faktory, které by mohly ovlivnit rozvoj schizofrenie.

Je schizofrenie dědičná?

Schizofrenie není dědičná, ale je spíše genetická – což znamená, že kombinace genů, spíše než jeden gen, je faktorem, zda se tento stav bude vyvíjet nebo ne.

Koho postihuje schizofrenie?

Schizofrenie může postihnout lidi kdekoli na světě, napříč všemi rasami a kulturami.

Schizofrenii lze diagnostikovat v dětství, ale je to poměrně vzácné[10]. Schizofrenie s časným nástupem se obvykle vyskytuje mezi 13. a 18. rokem. Diagnóza ve věku do 13 let je extrémně vzácná. Muži mohou zaznamenat příznaky dříve než ženy, ačkoli tento stav postihuje obě pohlaví stejně. Je pravděpodobné, že čím dříve se příznaky objeví, tím závažnější případ schizofrenie bude.

Jak dlouho můžete žít se schizofrenií?

Jak dlouho člověk může žít se schizofrenií závisí na různých faktorech, včetně závažnosti jeho případu a jeho vnímavosti k léčbě. Lidé, kteří s tímto onemocněním žijí, budou pravděpodobně schopni žít relativně normální život s rodinou, pokud jim bude poskytnuta léčba. Je nepravděpodobné, že by lidé se schizofrenií dlouhodobě žili v psychiatrických zařízeních. Výzkum zaměřený na zlepšení léčby pokračuje.

Schizofrenie se často vyskytuje společně s dalšími stavy, včetně psychózy, cukrovky a srdečních chorob. Z tohoto důvodu mají lidé se schizofrenií očekávanou délku života o 15 až 25 let kratší než běžná populace[11]. Lidé se schizofrenií mají dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost předčasného úmrtí než běžná populace[12].

Diagnóza

Neexistuje jediný test na schizofrenii a stav je obvykle diagnostikován po posouzení odborníkem na duševní zdraví, někdy po období psychózy.

Někdy nemusí být jasné, zda má někdo schizofrenii nebo související duševní onemocnění, jako je bipolární porucha nebo schizoafektivní porucha.

Jak se schizofrenie diagnostikuje?

Symptomy schizofrenie musí být přítomny po dobu šesti měsíců a trvale aktivní po dobu alespoň jednoho z těchto měsíců, než může být stanovena diagnóza. Bude nutné pozorovat dva z následujících příznaků:

  • Halucinace
  • Dezorganizovaná řeč
  • Bludy
  • Dezorganizované nebo katatonické chování
  • Negativní příznaky (absence něčeho, např. motivace nebo energie)

Bludy, halucinace nebo dezorganizovaná řeč musí být jedním z příznaků zaznamenaných pro pozitivní diagnózu, a nemohou být výsledkem jiného stavu.

Lékař se může pokusit vyloučit stavy, se kterými může být schizofrenie spojena, například látkou indukovanou psychózu nebo nádor mozku, pomocí zobrazení mozku nebo krevních testů.

Test k diagnostice schizofrenie

Diagnostika schizofrenie je založena na pozorování symptomů. Nicméně, lékaři mohou provádět testy, aby se ujistili, že nic jiného není příčinou symptomů. Mohou být například provedeny zobrazovací studie nebo CT či MRI vyšetření, aby se vyloučily příznaky způsobené problémy, jako jsou nádory mozku, epilepsie, autoimunitní stavy nebo infekce. Mohou být také použity kognitivní a/nebo osobnostní testy nebo stupnice hodnocení schizofrenie, jako je PANSS.

Lékaři také pravděpodobně provedou testy, aby se ujistili, že příznaky nejsou způsobeny jinými faktory, jako je předepsaná medikace, alkohol nebo drogy.

Pokud má lékař podezření na schizofrenii, může se obrátit na psychiatra, který může provést hodnocení nebo sledovat chování, aby se pokusil stanovit jasnou diagnózu.

Léčba a léky

Pro lidi se schizofrenií existují různé možnosti léčby, které jim mohou pomoci žít svůj život zvládnutelným způsobem.

Jak se léčí schizofrenie?

Schizofrenie se obvykle léčí kombinací léků a terapie, přizpůsobenou každému jednotlivému člověku.

Cílem je zmírnit příznaky a snížit pravděpodobnost relapsu nebo návratu příznaků. Možnosti léčby pravděpodobně zahrnují antipsychotické léky a/nebo kognitivní behaviorální terapie (CBT).

Léky

Antipsychotické léky mohou pomoci snížit intenzitu a frekvenci psychotických příznaků. Většinou fungují tak, že blokují nebo modulují účinek neurotransmiteru dopaminu na mozek.

Výběr antipsychotik by měl být proveden po diskusi s lékařem/psychiatrem o pravděpodobných přínosech a vedlejších účincích, které se budou u každého lišit. Vedlejší účinky některých léků mohou zahrnovat přírůstek hmotnosti, třes, ztuhlost, neklid a ospalost.

Většina lidí se schizofrenií užívá léky po dobu jednoho až dvou let po své první psychotické epizodě, aby se zabránilo dalším akutním schizofrenním epizodám, a déle, pokud se nemoc opakuje.

Terapie

Terapie, jako je mimo jiné kognitivní behaviorální terapie (CBT), rodinná terapie a arteterapie, mohou lidem pomoci lépe se vyrovnat s jejich halucinacemi nebo bludy.

  • CBT: CBT si klade za cíl pomoci lidem identifikovat vzorce myšlení, kvůli kterým mají nežádoucí pocity a chování, a naučit se toto myšlení měnit realističtějšími a užitečnějšími myšlenkami.
  • Rodinná terapie: cílem je pomoci lidem se schizofrenií a jejich rodinám lépe se s touto nemocí vyrovnat.
  • Arteterapie: kreativní terapie může lidem umožnit vyjádřit své zkušenosti neverbálním způsobem a pomoci jim rozvíjet nové způsoby vztahu k druhým.
Kombinace psychosociální terapie a antipsychotické medikace je v léčbě schizofrenie běžná.

Intervence

Existují různé intervence, které mohou být navrženy lidem žijícím se schizofrenií. Mohou zahrnovat:

  • Koordinovaná specializovaná péče (CSC): CSC je léčebný plán k léčbě schizofrenie, poté, co se objeví počáteční příznaky. Je zaměřený na zotavení tak, že kombinuje medicínu a terapii se sociálními službami, zaměstnáním a vzděláváním. Cílem je co nejvíce zapojit rodinu. CSC se používá brzy, během první fáze, s cílem pomoci lidem vést normální život.
  • Asertivní komunitní léčba (ACT): ACT je intervence určená pro pacienty se schizofrenií, které může ohrozit riziko ztráty domova nebo opakovaná hospitalizace. Spousta kontaktů od určeného týmu je klíčovou součástí ACT.
  • Programy podpory rodiny: stav lze usnadnit využitím programů rodinné výchovy, které mohou nabídnout informace a rady o schizofrenii, její léčbě a podpůrných strategiích, které lze využít. To může pomoci s praktickou pomocí a zvýšit důvěru dané osoby v její síť podpory.
  • Elektrokonvulzivní terapie (ECT): ECT terapie zahrnuje připojení elektrod na pokožku hlavy v celkové anestezii. Obvykle se provádí dvakrát nebo třikrát týdně po dobu několika týdnů. Cílem je zlepšit náladu vyvoláním řady kontrolovaných záchvatů, o nichž se vědci domnívají, že mohou ovlivnit uvolňování neurotransmiterů v mozku. Zejména u starších schizofrenních pacientů se výsledky mohou projevit velmi rychle. Nejvíce se používá u katatonických jedinců.

Strava

Špatná strava může příznaky schizofrenie zhoršovat, stejně jako nadměrné pití alkoholu nebo užívání léků. Je zde také šance, že alkohol nebo drogy by mohly interferovat s některými antipsychotickými léky.

Zejména některé potraviny mohou pomoci zmírnit příznaky schizofrenie a zlepšit celkové zdraví.

  • Ovoce a zelenina: ovoce a zelenina jsou dobrým zdrojem vlákniny, které mnozí lidé se schizofrenií a souvisejícími zdravotními problémy (jako je obezita, cukrovka nebo srdeční choroby) nemají dostatek.
  • Losos a tučné ryby: losos a tučné ryby jsou dobrým zdrojem Omega-3, které mohou zmírnit příznaky schizofrenie.
  • Kuře: vitamin niacin může také pomoci snížit příznaky; lze jej nalézt v kuřecím mase.
  • Hovězí maso: může existovat souvislost mezi nízkou hladinou zinku a schizofrenií. Jelikož se zinek nachází v hovězím mase, konzumace hovězího masa může pomoci zmírnit příznaky.

Cvičení

Cvičení jako součást programu modifikace chování je nezbytné pro trvalou kontrolu hmotnosti, což je zvláště důležité pro lidi se schizofrenií[13]. Cvičení, které má prokazatelně pozitivní účinek, zahrnuje:

  • Aerobní cvičení: bylo zjištěno, že intervence, které zahrnují intenzivní nebo aerobní cvičení, mají pozitivní dopad na lidi se schizofrenií[14].
  • Skupinové cvičení: bylo také zjištěno, že skupinové cvičení má pozitivní úspěšnost, pokud jde o zlepšení zdraví srdce, metabolismus a celkovou fyzickou zdatnost lidí se schizofrenií[15].
Je důležité si uvědomit, že i mírné cvičení může mít pozitivní vliv na zdraví. Lidé by se neměli nechat odradit od začátku cvičení pocitem, že ještě nejsou fit.

Prevence

V současné době neexistuje žádný způsob, jak zabránit nástupu schizofrenie i když byly vyvinuty léčebné metody, které mohou lidem s tímto onemocněním umožnit žít svůj život relativně normálním způsobem.

Včasná diagnostika a zapojení do léčby může pomoci zmírnit narušení, které může nastat, a může snížit pravděpodobnost relapsu. Relapsům lze často předcházet:

  • Rozpoznáním příznaků akutní epizody
  • Užívání léků podle předpisu a doporučení lékařů
  • Vysvětlením stavu, aby si ostatní uvědomovali příznaky

Vědecké studie

Vzhledem k tomu, že příčina schizofrenie není dosud známa, je výzkum oblastí včetně životního prostředí a genetiky nesmírně důležitý. Zásadní je také výzkum, který vede k opatřením snižujícím dopad, který může mít tento stav na životy lidí.

Budoucí léčba schizofrenie je pod mikroskopem. Hluboká mozková stimulace (DBS), což je dobře zavedená léčba Parkinsonovy choroby, může být také důležitá při vývoji léčby psychiatrických poruch a výzkumníci se tím zabývají.

Existuje také významný výzkum, jehož cílem je zjistit, jak by geny mohly ovlivnit schizofrenii, s cílem zvýšit míru personalizované medicíny, která může být v budoucnu nabízena[16].

Odkazované zdroje

[1] Bebbington P, Freeman D. Transdiagnostic Extension of Delusions: Schizophrenia and Beyond. Schizophr Bull. 2017;43(2):273-282. doi:10.1093/schbul/sbw191

[2] Miller JN, Black DW. Schizoaffective disorder: A review. Ann Clin Psychiatry. 2019;31(1):47-53.

[3] Rebok F. Tratamiento farmacológico del trastorno esquizoafectivo, el trastorno esquizofreniforme y el trastorno psicótico breve [Pharmacological treatment of schizoaffective disorder, schizophreniform disorder and brief psychotic disorder]. Vertex. 2012;23(104):287-298.

[4] Chan V. Schizophrenia and psychosis: diagnosis, current research trends, and model treatment approaches with implications for transitional age youth. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2017;26(2):341-366. doi:10.1016/j.chc.2016.12.014

[5] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [published correction appears in Lancet. 2019 Jun 22;393(10190):e44]. Lancet. 2018;392(10159):1789-1858. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7

[6] Schultz SH, North SW, Shields CG. Schizophrenia: a review. Am Fam Physician. 2007;75(12):1821-1829.

[7] Cha HY, Yang SJ. Anti-inflammatory diets and schizophrenia. Clin Nutr Res. 2020;9(4):241-257. doi:10.7762/cnr.2020.9.4.241

[8] Lieberman JA, Perkins D, Belger A et al. The early stages of schizophrenia: speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches [published correction appears in Biol Psychiatry 2002 Feb 15;51(4):346]. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897. doi:10.1016/s0006-3223(01)01303-8

[9] Caso JR, Balanzá-Martínez V, Palomo T, García-Bueno B. The microbiota and gut-brain axis: contributions to the immunopathogenesis of schizophrenia. Curr Pharm Des. 2016;22(40):6122-6133. doi:10.2174/1381612822666160906160911

[10] Remschmidt H, Theisen FM. Schizophrenia and related disorders in children and adolescents. J Neural Transm Suppl. 2005;(69):121-141. doi:10.1007/3-211-31222-6_7

[11] Wildgust HJ, Hodgson R, Beary M. The paradox of premature mortality in schizophrenia: new research questions. J Psychopharmacol. 2010;24(4 Suppl):9-15. doi:10.1177/1359786810382149

[12] Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annu Rev Clin Psychol. 2014;10:425-448. doi:10.1146/annurev-clinpsy-032813-153657

[13] Faulkner G, Soundy AA, Lloyd K. Schizophrenia and weight management: a systematic review of interventions to control weight. Acta Psychiatr Scand. 2003;108(5):324-332. doi:10.1034/j.1600-0447.2003.00218.x

[14] Fernández-Abascal B, Suárez-Pinilla P, Cobo-Corrales C, Crespo-Facorro B, Suarez-Pinilla M. In- and outpatient lifestyle interventions on diet and exercise and their effect on physical and psychological health: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials in patients with schizophrenia spectrum disorders and first episode of psychosis [published online ahead of print, 2021 Jan 24]. Neurosci Biobehav Rev. 2021;S0149-7634(21)00019-1. doi:10.1016/j.neubiorev.2021.01.005

[15] Firth J, Cotter J, Elliott R, French P, Yung AR. A systematic review and meta-analysis of exercise interventions in schizophrenia patients. Psychol Med. 2015;45(7):1343-1361. doi:10.1017/S0033291714003110

[16]Caso JR, Balanzá-Martínez V, Palomo T, García-Bueno B. The Microbiota and Gut-Brain Axis: Contributions to the Immunopathogenesis of Schizophrenia. Curr Pharm Des. 2016;22(40):6122-6133. doi:10.2174/1381612822666160906160911

Mohlo by vás zajímat...

Epilepsie

Diagnóza epilepsie může být obtížná pro celou rodinu, zejména proto, že mnoho rodičů nebude mít dostatečné znalosti o tomto stavu a o tom, jak pomoci svým dětem se s ním vyrovnat.

Epilepsie

Jde o záchvaty, kdy dítě nakrátko upadne do bezvědomí, zírá do prázdna a nereaguje na to, co se kolem něj děje. Jejich frekvenci ani délku nelze předvídat, což vyvolává obavy rodičů a rodinných příslušníků.

Epilepsie

Většina dětí s epilepsií by měla mít možnost navštěvovat běžnou školu a bez výraznějších problémů se těšit ze vzdělávání, a to za předpokladu, že existuje dobrá komunikace mezi rodinou a školou.

Vítej zpět

Pro přístup k těmto informacím musíte použít své přihlašovací údaje

Nemáte profil? Předplatit